解讀《關于調整本市職工生育保險政策有關問題的通知》（京醫保發〔2020〕16號）

一、背景依據

《北京市企業職工生育保險規定》（北京市人民政府令[2004]154號）、《關于規范調整氨基酸測定等醫療服務價格項目的通知》（京醫保發〔2020〕14號）。

二、目標任務

確保職工生育保險待遇。

三、主要內容

一、調整部分生育保險醫療費用支付標準

（一）產前檢查支付標準：自確定妊娠至終止妊娠，發生的產前檢查費用按限額標準支付3000元。低于限額標準的按實際發生的費用支付，高于限額標準的，按限額標準支付。

（二）住院分娩定額支付標準：

1.自然分娩的醫療費：三級醫院5000元、二級醫院4800元、一級醫院4750元（剖宮產術后再次妊娠陰道試產且采取椎管內分娩鎮痛，定額支付標準在各級醫院“自然分娩”定額標準的基礎上分別增加1000元）。

2.人工干預分娩的醫療費：三級醫院5200元、二級醫院5000元、一級醫院4950元。

3.剖宮產手術的醫療費：三級醫院5800元、二級醫院5600元、一級醫院5550元。

（三）計劃生育支付標準：

門診計劃生育不分醫院等級，執行以下限額支付標準：

1.門診人工流產手術醫療費777元。

2.門診高危人工流產手術醫療費859元。

3.門診藥物流產醫療費560元。

4.門診輸卵管藥物粘堵術醫療費2127元。

5.門診輸精管結扎術醫療費1988元。

6.門診輸精管藥物粘堵術醫療費2093元。

7.門診宮內節育器放置術醫療費900元。

8.門診宮內節育器取出術醫療費832元。

9.門診宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1186元。

10.門診人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費982元。

11.門診人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費1171元。

12.門診人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1320元。

13.門診高危人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費1131元。

14.門診高危人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費1198元。

15.門診高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費1510元。

住院計劃生育按醫院等級執行以下定額支付標準：

16.住院人工流產手術醫療費：三級醫院1695元、二級醫院1575元、一級醫院1545元。

17.住院高危人工流產手術醫療費：三級醫院1885元、二級醫院1765元、一級醫院1735元。

18.住院人工流產手術加輸卵管結扎術醫療費：三級醫院2547元、二級醫院2347元、一級醫院2297元。

19.住院高危人工流產術加輸卵管結扎術醫療費：三級醫院2628元、二級醫院2428元、一級醫院2378元。

20.住院輸卵管結扎術醫療費：三級醫院2357元、二級醫院2157元、一級醫院2107元。

21.住院人工流產手術同時宮內節育器取出術醫療費：三級醫院1954元、二級醫院1834元、一級醫院1804元。

22.住院人工流產手術同時宮內節育器放置術醫療費：三級醫院2021元、二級醫院1901元、一級醫院1871元。

23.住院人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費：三級醫院2103元、二級醫院1983元、一級醫院1953元。

24.住院高危人工流產手術同時宮內節育器取出術加宮內節育器放置術醫療費：三級醫院2293元、二級醫院2173元、一級醫院2143元。

25.符合計劃生育規定因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術醫療費：三級醫院3593元、二級醫院3393元、一級醫院3343元。

四、涉及范圍

各區醫療保障局、北京經濟技術開發區社會事業局，各有關醫療機構，各有關單位：

五、其他

本通知自2020年5月1日起執行。此前規定與本通知不符的，按本通知規定執行。

【來源】http://ybj.beijing.gov.cn/zwgk/2020_zcjd/202004/t20200417_1806904.html