3月24日是第13個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，今年衛(wèi)生部的宣傳主題是“控制結(jié)核、人人有
責(zé)”。疾病預(yù)防控制中心提出，目前結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要傳染病之一，
75%的病人為中青年，每年死亡13萬(wàn)人。

常見(jiàn)問(wèn)題解答（轉(zhuǎn)載）：

【結(jié)核病離自己很遠(yuǎn)嗎？】

結(jié)核病實(shí)際上離我們很近，并不是離我們遠(yuǎn)去了。結(jié)核病是古老的疾病，在我們國(guó)
家結(jié)核病疫情是比較嚴(yán)重的。對(duì)公共衛(wèi)生比較熟悉的人應(yīng)該知道，中國(guó)是世界上結(jié)核病
高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，中國(guó)的結(jié)核病人總數(shù)在全球排第二位。我們國(guó)家2000年做過(guò)一次結(jié)核
病的流行病學(xué)調(diào)查，中國(guó)全人口結(jié)核病人口感染率接近 45%，當(dāng)時(shí)普算的全國(guó)有活動(dòng)性
結(jié)核病人將近500萬(wàn)，最近幾年，有一個(gè)結(jié)核病疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)，結(jié)核病報(bào)告的人數(shù)在39種傳
染病里一直排在首位，現(xiàn)在我們國(guó)家新發(fā)生的活動(dòng)性新結(jié)核病人將近140萬(wàn)，所以病人還
是比較多的。

【哪些癥狀說(shuō)明得了結(jié)核病？】
   得了肺結(jié)核有兩方面的癥狀，一個(gè)是全身癥狀，感覺(jué)疲乏無(wú)力，消瘦，夜里出汗，
這是全身癥狀，有部分病人會(huì)有不同程度的發(fā)熱，比如說(shuō)低熱甚至更高的熱。第二個(gè)是
呼吸系統(tǒng)的癥狀，包括病人有咳嗽、咳痰，呼吸困難或者血痰，慢性咳嗽咳痰兩到三
周，經(jīng)過(guò)治療無(wú)效，沒(méi)有別的原因可以解釋的，這是結(jié)核病的可疑癥狀。
   第二方面談一下結(jié)核病怎么傳染的，對(duì)親戚朋友怎么預(yù)防的問(wèn)題，因?yàn)榻Y(jié)核病的預(yù)
防，主要的是肺結(jié)核，它的傳播途徑主要是通過(guò)所謂的叫飛沫傳染，也就是肺結(jié)核的陽(yáng)
性的病人，當(dāng)咳嗽的時(shí)候，會(huì)咳出非常多的飛沫，就懸在空氣里。假如在一個(gè)很密閉的
房間里，病人在這個(gè)環(huán)境里，咳嗽出的結(jié)核桿菌能夠懸浮在空中四五小時(shí)，和他密切接
觸的病人和懸浮空中的小飛沫，而這些飛沫含有結(jié)核菌就會(huì)感染。預(yù)防方面包括兩個(gè)，
一個(gè)是積極治療結(jié)核菌，結(jié)核菌變成陰性，就沒(méi)有傳染性。第二，對(duì)我們來(lái)說(shuō)很重要的
一個(gè)在傳染期間，結(jié)核病人和健康人在同一個(gè)屋子居住，并且屋里通風(fēng)良好。在通風(fēng)良
好的環(huán)境里，就不能存活那么長(zhǎng)時(shí)間，傳染就降低了。

【嚴(yán)重的耐藥性結(jié)核等同于癌癥】
   首先講講治療結(jié)核病有多少種藥，現(xiàn)在有十幾種抗結(jié)核的藥物，分成一線抗結(jié)核藥
物、二線抗結(jié)核藥物。一線抗結(jié)核藥物就是抗結(jié)核治療當(dāng)中的基本藥物。對(duì)這十幾種藥
假如結(jié)核病人咳出的痰分析出來(lái)的結(jié)核菌對(duì)一種藥耐藥叫單耐藥，對(duì)一線兩種主要藥物
耐藥，我們把它叫做耐多藥。現(xiàn)在看看所謂叫嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病不僅僅耐一線的兩個(gè)主
要藥物，還耐二線藥物主要藥物，假如對(duì)這兩個(gè)藥物也耐藥，一線、二線最主要藥物都
是耐藥，叫嚴(yán)重耐藥。為什么說(shuō)嚴(yán)重耐藥，結(jié)核病就相當(dāng)于癌癥，就說(shuō)現(xiàn)在剩下的藥物
對(duì)他的效果都不好，治療效果都很差。
   
【患結(jié)核病后可不可以做劇烈的運(yùn)動(dòng)？】
   結(jié)核病談到這么多問(wèn)題很重要，結(jié)核病是可治愈的疾病，但是也有前提，就是你
必須要規(guī)范地治療，也就是現(xiàn)在常常提到的十個(gè)字，早期用藥，聯(lián)合用藥以及要求規(guī)律
用藥，全程用藥，要逐量地用藥。假如你按照醫(yī)生給你規(guī)定的治療，這個(gè)效果非常好。
在活動(dòng)期結(jié)核病病人，除了積極的治療以外，最重要的是休息，注意營(yíng)養(yǎng)也是很重要
的。在活動(dòng)期適不適合做劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)是消耗體力的，假如在結(jié)核病活動(dòng)階段，
可以是當(dāng)?shù)販睾瓦\(yùn)動(dòng)，而不是劇烈運(yùn)動(dòng)。
 
【結(jié)核病治愈以后會(huì)有復(fù)發(fā)嗎？】
   如果能早期治療，90%以上的病人都是可以治愈的，我們說(shuō)將近10%的病人治療起來(lái)
有一番周折，比較困難一些。對(duì)治愈的病人，一般情況下復(fù)發(fā)的比較少，有些人隨著身
體抵抗力的降低，有可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這有可能的。這種情況是比較少的。

【為什么卡介苗非100%保護(hù)傘，卡介苗失效大概多長(zhǎng)時(shí)間？】
這在國(guó)際上是通用的觀點(diǎn)，是大家比較公認(rèn)的觀點(diǎn)，卡介苗并不預(yù)防你得病，但是種卡
介苗以后，可以預(yù)防兒童得結(jié)核性腦膜炎，血行播散型肺結(jié)核。至于接種卡介苗在體內(nèi)
能維持多長(zhǎng)時(shí)間，以前的觀點(diǎn)是幾年，所以在98年以前按照接種的習(xí)慣，兒童以后接種
到成人上學(xué)的時(shí)候補(bǔ)種一次。從最近幾年發(fā)展來(lái)看不主張，從國(guó)際上看也是，接種了以
后不主張?jiān)龠M(jìn)行復(fù)種。對(duì)我們國(guó)家來(lái)說(shuō)，在國(guó)際上卡介苗低感染國(guó)家比如歐洲、北美國(guó)
家，已經(jīng)不再種卡介苗了，但是我們國(guó)家是結(jié)核高染的國(guó)家，接種卡介苗，特別對(duì)兒童
嚴(yán)重結(jié)核有預(yù)防的機(jī)會(huì)，所以我們現(xiàn)在還是主張兒童接種，我們是叫出生第一針，所以
而且都要接種卡介苗。
 
【結(jié)核病是否有遺傳性？】
   結(jié)核病和遺傳的關(guān)系，首先要明確一個(gè)問(wèn)題，結(jié)核病主要由結(jié)核桿菌感染而得的
病。但是話又說(shuō)回來(lái)，我們感染過(guò)結(jié)核的人有10%的人發(fā)病，有90%的人不發(fā)病。我想還
是有一個(gè)先天性的因素，也有后天性的因素，但是更多的強(qiáng)調(diào)是易感因素，特別容易感
染，容易發(fā)病的人就是易感因素。這個(gè)易感因素，有不少的人做過(guò)研究，證明有些結(jié)核
的遺傳基因，特殊的遺傳基因是結(jié)核病的因素，這個(gè)在我們結(jié)核界并沒(méi)有得到共識(shí)，大
家共同承認(rèn)，最主要還是強(qiáng)調(diào)其他的易感因素，比如說(shuō)這個(gè)病人有糖尿病，比如說(shuō)這個(gè)
病人是艾滋病病人或者有各種各樣其他疾病作為背景，得了結(jié)核病容易誘發(fā)發(fā)病，我們
倒過(guò)來(lái)說(shuō)，結(jié)核病是一個(gè)結(jié)核分子引起的傳染病，所以遺傳因素或者易感因素對(duì)他發(fā)病
有影響，主要因素還是感染到結(jié)核。一個(gè)家里兄弟姐妹三個(gè)都得到不同部位的結(jié)核病，
結(jié)核病傳染是通過(guò)呼吸道傳染，假如都是肺結(jié)核，有可能傳染給別人。如果傳染活動(dòng)性
肺結(jié)核，結(jié)核菌是陽(yáng)性的時(shí)候可能傳染給別人，淋巴結(jié)或者別的結(jié)核，不是通過(guò)呼吸道
傳染的，這個(gè)影響比較小。遺傳基因的影響，大家關(guān)注的問(wèn)題，到現(xiàn)在的研究資料不
足，還沒(méi)有得到大家的共識(shí)。

【治療時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的用藥反映怎么辦呢？ 】
   病人在抗結(jié)核治療過(guò)程中，我們強(qiáng)調(diào)的治療方針是聯(lián)合用藥，療程比較長(zhǎng)，至少半
年，所以病人可以吃比較多的藥，有比較長(zhǎng)的治療就可能會(huì)發(fā)生各種各樣的不同反映，
但是不同反映，怎么處理？取決于反映的程度，能耐受還是不能耐受，以及他的不良反
應(yīng)是什么。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，假如他對(duì)藥物發(fā)生過(guò)敏反映，我們就主張停同它有關(guān)的引起
他過(guò)敏的藥物，這是要停的。但是假如僅僅因?yàn)槌运幱悬c(diǎn)輕度的惡心，有點(diǎn)輕度的嘔
吐，這個(gè)病人又能對(duì)癥解決的，這個(gè)病人可以進(jìn)行治療。假如這個(gè)病人出現(xiàn)比較嚴(yán)重的
肝功能的損害，針對(duì)肝功能異常水平不同，做不同的處理。假如有比較嚴(yán)重的肝功能損
害，比如轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)正常兩倍到三倍以上，甚至于 5倍，我們采取的措施，凡是損傷肝
臟有關(guān)的抗藥都要停掉。假如病人打鏈霉素，引起的耳聾聽(tīng)力障礙或者腎臟問(wèn)題，根據(jù)
情況不同，來(lái)做不同的處理方法。

【得了肺結(jié)核會(huì)不會(huì)影響優(yōu)生優(yōu)育呢？】
   首先我們要區(qū)分開(kāi)，肺結(jié)核跟優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)系，如果女患者治好了，再懷孕，應(yīng)該
是沒(méi)有關(guān)系的。停藥半年以后再懷孕，應(yīng)該跟他生孩子一點(diǎn)沒(méi)影響，因?yàn)樗钦５慕?br>康人，應(yīng)該沒(méi)事的。如果在治療期間懷孕了，我們主張患者在治療期間盡量避孕，但是
有些人比較特殊，有些年齡比較大，好不容易懷上孩子，對(duì)這些人怎么辦，在治療過(guò)程
中，要去結(jié)核病防治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，找有經(jīng)驗(yàn)的大夫，因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的大夫知道，在懷孕期間
特別在懷孕三個(gè)月以?xún)?nèi)，哪些藥不能用，因?yàn)橛昧艘院髮?duì)胎兒有影響，那就不是優(yōu)生優(yōu)
育了，有可能出來(lái)畸形。對(duì)沒(méi)懷孕的，在這段時(shí)間盡量避孕，不要懷孕。病人要進(jìn)行正
規(guī)治療，對(duì)初次病人六個(gè)月基本上好了，再過(guò)上半年就可以正常懷孕。這個(gè)時(shí)候懷孕會(huì)
受影響，影響自己的治結(jié)核，用藥不好，也會(huì)影響胎兒。治好了，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育應(yīng)該沒(méi)有
影響。
 
【PPD測(cè)試強(qiáng)陽(yáng)性，需服藥嗎？ 】
   PPD陽(yáng)性，意味著曾經(jīng)感染過(guò)結(jié)核，身體里有感染結(jié)核菌，不見(jiàn)得是發(fā)過(guò)病，PPD強(qiáng)
陽(yáng)性意味著這個(gè)病人對(duì)結(jié)核菌某些成分出于超敏感的狀態(tài)。現(xiàn)在關(guān)于PPD強(qiáng)陽(yáng)性的病人也
可能意味著病人身體里有潛在的活動(dòng)性結(jié)核菌，這也有可能。對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)性的病人有兩種
處理方法，一種方法就是假如是年輕人，另外身體還不錯(cuò)，將來(lái)很有可能是作為今后發(fā)
病的，這種病人主要化學(xué)預(yù)防。從另外一個(gè)角度說(shuō)，假如這個(gè)人是老人，又有肝病的歷
史，我們就用藥物預(yù)防，也可能用藥物引起的不良反應(yīng)，就有得不償失，根據(jù)這情況，
我們說(shuō)PPD強(qiáng)陽(yáng)性一般說(shuō)假如有條件的話，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的全面檢查，沒(méi)有證明有活動(dòng)結(jié)核病
的時(shí)候，我們可以用化學(xué)預(yù)防，但是化學(xué)預(yù)防也不是用藥，比如這個(gè)病人是活動(dòng)性乙
肝，給他抗結(jié)核藥物預(yù)防對(duì)他的損害和化學(xué)預(yù)防，預(yù)防他發(fā)病，兩個(gè)藥全衡量。<FONT color